Depresyonda manyetik stimülasyon tedavisi
Depresyonda rTMS
Sıklıkla düzelen belirtiler:
Tedaviye dirençli depresyonda Ulusal Bakım Kılavuzu rTMS'i önermektedir (Derece B, 2022). 103 muayenehaneyi kapsayan bir kayıt çalışmasında TMS ile tedavi edilen 5.010 hastanın %58 ila %69'u yanıt verdi (Sackeim ve ark. 2020). Biz theta-burst protokolü ile tedavi ediyoruz; bu konudaki en büyük randomize çalışmada (Blumberger ve ark. 2018, The Lancet, n=414) bu oran %49 idi, seriden üç ay sonra %32'si remisyona ulaştı.
rTMS iyi tolere edilen bir yöntem olarak kabul edilir: en sık olarak tedavi edilen bölgede baskı hissi, daha seyrek olarak baş ağrısı görülür. Bir seans yalnızca birkaç dakika sürer.
İletişim formuna
rTMS beyinde nasıl etki eder?
rTMS üzerine 29.000'den fazla bilimsel makale yayımlanmıştır, bunların 5.000'den fazlası depresyonla ilgilidir.
Bir manyetik alan
Manyetik alan saçlı deriden ve kafatası kemiğinden engellenmeden geçerek hedef bölgedeki sinir hücrelerini uyarır.
Dorsolateral prefrontal korteks
Sol dorsolateral prefrontal korteksi hedefleriz. Bu bölge depresyonda sıklıkla daha az aktiftir. Şiddet ve konum önceden size özel olarak belirlenir.
Tekrar ve plastisite
Tek bir darbe yalnızca milisaniyeler boyunca etki eder. Ancak bir seri boyunca tekrar - bu nedenle “tekrarlayıcı” - sinyal iletiminde daha kalıcı değişikliklere yol açar.
Günlük hayatı yeniden şekillendirmek
Yeni enerji, yeni bakış açıları - adım adım
rTMS tedaviniz nasıl ilerler?
İlk görüşme (ücretsiz)· yaklaşık 30-45 dk.
Dr. Schwarz durumunuzu, önceki tedavilerinizi ve hedeflerinizi konuşur.
İlk seans ve tedavi serisi
Motor eşiğiniz belirlendikten sonra 1-3 hafta boyunca 20-30 tedavi uygulanır. Bir tedavi yalnızca birkaç dakika sürer. Tedavi koltuğunda uyanık oturur ve darbeleri saçlı deride hafif bir vuruş olarak hissedersiniz.
Ortak değerlendirme
Sonunda süreci, bundan sonraki adımları ve idame seanslarının anlamlı olup olmadığını birlikte konuşuruz.
TPS sizin durumunuzda uygun mu?
Her hasta TPS terapisinden eşit ölçüde faydalanmaz. Durumunuz hakkında 8 kısa soruyu yanıtlayın - bilgilerinizi değerlendirir ve size kişisel olarak geri döneriz.
- 2 - 3 dakika · 8 kısa soru
- Genel olarak uygun olup olmadığına dair ilk değerlendirme
- 24 saat içinde e-posta ile yanıt
- Tıbbi gizlilik ve GDPR kapsamında gizli
İnvaziv değil
Ameliyat yok, anestezi yok
İlaçsız
Sistemik değil, yerel etki
Birkaç dakika
Seans başına theta-burst protokolü
Hekim gözetiminde
Endikasyon, eşik ve takip
Dr. Tim Schwarz
Dr. Tim Schwarz führt die Behandlung mit medizinischer Sorgfalt und persönlicher Begleitung der Patientinnen und Patienten.
Mesleki yetkinlik
Eğitim aldığı kurumlar:
Deneyimini babasının kliniğinde kazandı, Ulm'daki Dr. Schwarz - uzun yıllardır invaziv olmayan beyin stimülasyonu alanında uzmanlaşmış bir hekim.
Kişisel olarak yanınızdayız
- Sevk belgesi gerekmez
- Gizliliğe önem veren, empatik danışmanlık
- Maliyetler ve seçenekler hakkında net bilgi - tedavi başlamadan önce
İletişime geçin
Hasta yakını ya da hastanın kendisi olarak bize çekinmeden yazabilirsiniz - klinik ekibimiz size geri dönüş yapar.
rTMS'e ilişkin sorularınız
Hâlâ sorularınız mı var? Hepsini kişisel ilk görüşmede yanıtlıyoruz.
Konuya dair
Depresyonu anlamak: belirtiler, nedenler ve tedaviye genel bakış
Araştırmalar ne gösteriyor?
Depresyonda rTMS, yirmi yılı aşkın süredir kontrollü çalışmaların konusudur. Bunlardan üçü, her biri kendi sınırlarıyla.
Theta-burst, klasik rTMS ile eşdeğer
THREE-D çalışmasında (Blumberger ve ark. 2018, The Lancet, n=414) HAMD-17 puanları theta-burst stimülasyonuyla, yerleşik 10 Hz rTMS ile neredeyse aynı ölçüde düşmüştür - seans süresi 37 dakika yerine yaklaşık üç dakikadır.
Değerlendirme
Sham kolu bulunmayan bir eşdeğerlik çalışmasıdır: iki aktif protokolün eşdeğerliğini gösterir, sahte uygulamaya üstünlüğünü değil.
Günlük koşullarda
42 ABD kliniğini kapsayan bir gözlem çalışmasında (Carpenter ve ark. 2012, n=307) hastaların %58,0'i klinik yanıt vermiş, %37,1'i remisyona ulaşmıştır.
Değerlendirme
Kontrol grubu olmayan bir gözlemdir, plasebo payı ayrıştırılamaz. Gücü, etkinlik kanıtında değil, günlük tedavi pratiğine aktarılabilirliğindedir.
Sham kontrollü ve endüstriden bağımsız
Dört ABD üniversite hastanesinde yürütülen NIH destekli bir çalışmada (George ve ark. 2010, n=190), aktif rTMS alan hastaların %14,1'i remisyona ulaşırken sahte uygulamada bu oran %5,1 olmuştur.
Değerlendirme
Yalnızca tedaviye dirençli hastalar incelenmiştir, çift kör aşamadaki mutlak remisyon oranları düşüktür.
Almanya Ulusal Tedavi Kılavuzu Unipolar Depresyon (2022) şunu önerir: rTMS “tedaviye dirençli depresif epizotlarda sunulmalıdır” (öneri 7-29, öneri derecesi B).
Kılavuza gitPeki rTMS uygun değilse?
O zaman transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) gündeme gelir. Manyetik darbeler yerine, saçlı deri üzerindeki elektrotlar aracılığıyla zayıf bir doğru akımla çalışır. Bunun için kullanılan başlık, yetişkinlerde unipolar depresyon tedavisi için, açıkça evde kullanım da dahil olmak üzere onaylıdır; öncesinde başarısız bir ilaç tedavisi ön koşul değildir.