Başa dayanan bir bobin, beyin kabuğunun sınırlı bir bölgesindeki sinir hücrelerini uyaran kısa manyetik darbeler üretir - ayakta, ameliyatsız ve anestezisiz.
Unipolar depresyon Ulusal Bakım Kılavuzu (2022) rTMS'yi önermektedir: „tedaviye dirençli depresif dönemlerde sunulmalıdır“ (öneri 7-29, öneri derecesi B). Diğer endikasyonları bireysel tedavi denemesi olarak uyguluyoruz. Kılavuza git
Fiziksel ilke iyi anlaşılmıştır, biyolojik etki yolları ise araştırılmaya devam ediyor. Birbirini tamamlayan üç düzey:
Bobinden kısa ve güçlü bir akım darbesi geçer - bunun hiçbiri başa ulaşmaz. Etki eden, bu sırada oluşan manyetik alandır: saçlı deriyi ve kafatasını engellenmeden aşar ve hedef bölgedeki sinir hücrelerini uyarır. Alan şiddeti aşağı yukarı bir MR cihazınınki kadardır.
Bir bölgenin uyarılması mı yoksa baskılanması mı öncelikle uyarı frekansına bağlıdır: yüksek frekanslı uyarım (yaklaşık 10 Hz) uyarılabilirliği artırır, düşük frekanslı uyarım (yaklaşık 1 Hz) azaltır. Depresyonda genellikle sol dorsolateral prefrontal korteks yüksek frekansla uyarılır; görüntüleme çalışmalarında bu bölge sıklıkla az etkin bulunur.
Tek bir darbe yalnızca milisaniyeler sürer. Sinir hücreleri arasındaki iletimde daha kalıcı değişiklikler ancak tedavi serisi boyunca tekrarla ortaya çıkar - adındaki "tekrarlayan" buradan gelir. Ayrıca iletici maddeler ve uzak beyin bölgeleri arasındaki bağlantı üzerinde etkiler tanımlanmıştır.
İlk görüşmeden serinin sonuna kadar - ayakta ve sonrasında etkisi kalmadan.
← kaydırarak ilerleyin →
Uyanık ve rahat biçimde bir tedavi koltuğunda oturursunuz, bobin başınızın yan tarafına dayanır. Darbeler saçlı deride hafif bir vuruş gibi hissedilir - birçok kişi bunu rahatlatıcı bulur, bazıları hafif rahatsız edici ya da hafif ağrılı; bu durumda ayarları uyarlarız. Anestezi ya da sakinleştirici gerekmez, araç kullanma yetiniz etkilenmez ve hemen ardından evinize dönebilirsiniz.
Depresyonda rTMS yirmi yılı aşkın süredir kontrollü çalışmalara konu oluyor ve Almanya'daki unipolar depresyon S3/Ulusal Bakım Kılavuzu'nda (AWMF 2022) bir tedavi seçeneği olarak yer alıyor. Bunlardan üç çalışma, sınırlılıklarıyla birlikte:
Brunoni, Chaimani, Moffa et al. · JAMA Psychiatry
Hochfrequenz-rTMS: Odds Ratio 3,07 (95%-KI 2,24-4,21) fuer Ansprechen gegenueber Schein
Değerlendirme: Fuer seltenere Protokolle lagen nur wenige Studien vor, die Schaetzungen sind dort entsprechend unpraeziser.
Çalışmaya gitBlumberger, Vila-Rodriguez, Thorpe et al. · The Lancet
HAMD-17 sank in beiden Gruppen praktisch identisch (23,5 -> 13,4 unter 10 Hz; 23,6 -> 13,4 unter iTBS) - iTBS war der 10-Hz-rTMS nicht unterlegen
Değerlendirme: Nichtunterlegenheitsstudie ohne Sham-Arm - sie belegt die Gleichwertigkeit beider aktiver Protokolle, nicht die Überlegenheit gegenüber einer Scheinbehandlung (dafür stehen die sham-kontrollierten Studien). Offene Behandlung mit verblindeter Auswertung; untersucht wurde therapieresistente Depression.
Çalışmaya gitCarpenter, Janicak, Aaronson et al. · Depression and Anxiety
Ansprechrate (klinisch, CGI-S): 58,0%; Remission: 37,1%
Değerlendirme: Naturalistische Beobachtung ohne Kontroll-/Sham-Gruppe - ein Placebo-Anteil lässt sich nicht herausrechnen, kein randomisiertes Design. Die Stärke liegt in der Übertragbarkeit auf die reale Versorgungspraxis, nicht im kausalen Wirksamkeitsnachweis (den liefern die RCTs).
Çalışmaya gitİlk tedaviden önce motor eşiğinizi belirliyoruz: bobin motor korteks üzerine yerleştirilir ve el kaslarında görünür bir seğirme oluşana kadar şiddet ayarlanır. Tedavi şiddeti daha sonra bu kişisel eşiğin yüzdesi olarak belirlenir - her baş manyetik alanı biraz farklı iletir.
Prefrontal korteks üzerindeki hedef bölgeyi standartlaştırılmış baş ölçüleriyle belirliyoruz (uluslararası 10-20 sistemine dayanan Beam-F3 yöntemi). Bilinçli olarak nöronavigasyon kullanmıyoruz: rTMS'de kişiye özel MR görüntülerine dayalı hedefleme sunmuyoruz.
Baş ölçüleriyle hedefleme, yerleşik depresyon protokollerinde alışılmış yaklaşımdır. Nöronavigasyonun tedavi sonucunu iyileştirip iyileştirmediği literatürde farklı değerlendirilmektedir. Buna bağlı olarak, kişiye özel görüntü rehberliğinde hedefleme gerektiren çalışma protokollerini uygulamıyoruz.
Transkraniyal darbe stimülasyonunda (TPS) ise MR destekli çalışıyoruz; orada navigasyon yöntemin bir parçasıdır. TPS sayfasına
Özel sağlık sigortaları ve memur yardım sistemleri rTMS'yi tarifeye göre çoğunlukla tamamen ya da kısmen karşılar; gerekli tıbbi gerekçeyi size hazırlarız. Yasal sağlık sigortaları bu yöntemi kapsamlarına almamıştır - rTMS orada bu nedenle kendi ödemeli bir hizmettir: faturalandırma hekimler için ücret yönetmeliğine (GOÄ) göre seans başına yapılır, 20 seanslık bir seri için bu yaklaşık 1.975 € tutar. Tanışma görüşmesi ücretsiz ve bağlayıcı değildir.
rTMS'nin sizin durumunuz için uygun olup olmadığı en iyi görüşmede netleşir. Bize yazın, size geri dönelim.
