Eine Spule an der Kopfoberfläche erzeugt kurze Magnetimpulse, die Nervenzellen in einem umschriebenen Areal der Hirnrinde anregen - ambulant, ohne Operation, ohne Narkose.
Die Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression (2022) empfiehlt die rTMS: Sie „sollte bei therapieresistenten depressiven Episoden angeboten werden“ (Empfehlung 7-29, Empfehlungsgrad B). Andere Indikationen behandeln wir als individuellen Heilversuch. Zur Leitlinie
Das physikalische Prinzip ist gut verstanden, die biologischen Wirkpfade werden weiter erforscht. Drei Ebenen greifen ineinander:
Durch die Spule läuft ein kurzer, starker Stromimpuls - in den Kopf gelangt davon nichts. Was wirkt, ist das Magnetfeld, das dabei entsteht: Es durchdringt Kopfhaut und Schädelknochen ungehindert und regt die Nervenzellen im Zielareal an. Die Feldstärke entspricht etwa der eines MRT-Geräts.
Ob ein Areal angeregt oder gedämpft wird, hängt vor allem von der Reizfrequenz ab: hochfrequente Stimulation (etwa 10 Hertz) steigert die Erregbarkeit, niederfrequente (etwa 1 Hertz) senkt sie. Bei der Depression wird üblicherweise der linke dorsolaterale präfrontale Kortex hochfrequent stimuliert - eine Region, die in Bildgebungsstudien häufig vermindert aktiv ist.
Ein einzelner Impuls wirkt nur Millisekunden. Erst die Wiederholung über eine Behandlungsserie hinweg - daher "repetitiv" - führt zu länger anhaltenden Veränderungen der Signalübertragung zwischen Nervenzellen. Beschrieben werden unter anderem Effekte auf Botenstoffe und auf die Kopplung zwischen entfernten Hirnarealen.
Vom ersten Gespräch bis zum Abschluss der Serie - ambulant und ohne Nachwirkzeit.
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Sie sitzen wach und entspannt in einem Behandlungsstuhl, die Spule liegt seitlich am Kopf an. Die Impulse sind als leichtes Klopfen auf der Kopfhaut spürbar - viele empfinden das als angenehm, manche als leicht unangenehm bis leicht schmerzhaft; die Einstellung passen wir dann an. Narkose oder Beruhigungsmittel sind nicht nötig, Ihre Fahrtüchtigkeit bleibt unbeeinträchtigt, Sie können unmittelbar danach nach Hause.
Die rTMS bei Depression ist seit über zwei Jahrzehnten Gegenstand kontrollierter Studien und in der S3-Leitlinie/Nationalen VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression (AWMF 2022) als Therapieoption aufgeführt. Drei Arbeiten daraus, jeweils mit ihren Grenzen:
Brunoni, Chaimani, Moffa et al. · JAMA Psychiatry
Hochfrequenz-rTMS: Odds Ratio 3,07 (95%-KI 2,24-4,21) fuer Ansprechen gegenueber Schein
Einordnung: Fuer seltenere Protokolle lagen nur wenige Studien vor, die Schaetzungen sind dort entsprechend unpraeziser.
Zur StudieBlumberger, Vila-Rodriguez, Thorpe et al. · The Lancet
HAMD-17 sank in beiden Gruppen praktisch identisch (23,5 -> 13,4 unter 10 Hz; 23,6 -> 13,4 unter iTBS) - iTBS war der 10-Hz-rTMS nicht unterlegen
Einordnung: Nichtunterlegenheitsstudie ohne Sham-Arm - sie belegt die Gleichwertigkeit beider aktiver Protokolle, nicht die Überlegenheit gegenüber einer Scheinbehandlung (dafür stehen die sham-kontrollierten Studien). Offene Behandlung mit verblindeter Auswertung; untersucht wurde therapieresistente Depression.
Zur StudieCarpenter, Janicak, Aaronson et al. · Depression and Anxiety
Ansprechrate (klinisch, CGI-S): 58,0%; Remission: 37,1%
Einordnung: Naturalistische Beobachtung ohne Kontroll-/Sham-Gruppe - ein Placebo-Anteil lässt sich nicht herausrechnen, kein randomisiertes Design. Die Stärke liegt in der Übertragbarkeit auf die reale Versorgungspraxis, nicht im kausalen Wirksamkeitsnachweis (den liefern die RCTs).
Zur StudieVor der ersten Behandlung bestimmen wir Ihre motorische Schwelle: Die Spule wird über dem Motorkortex positioniert und die Intensität so lange angepasst, bis ein sichtbares Zucken der Handmuskulatur auftritt. Die Behandlungsintensität wird anschließend als Prozentsatz dieser persönlichen Schwelle festgelegt - jeder Kopf leitet das Magnetfeld etwas anders.
Das Zielareal über dem präfrontalen Kortex legen wir anhand standardisierter Kopfmaße fest (Beam-F3-Methode auf Basis des internationalen 10-20-Systems). Wir arbeiten dabei bewusst nicht neuronavigiert: Eine bildgeführte Zielbestimmung anhand einer individuellen MRT bieten wir bei der rTMS nicht an.
Die Lokalisation über Kopfmaße ist bei den etablierten Depressionsprotokollen das gebräuchliche Vorgehen. Ob eine Neuronavigation das Behandlungsergebnis verbessert, wird in der Fachliteratur unterschiedlich beurteilt. Studienprotokolle, die eine individuelle bildgeführte Zielbestimmung voraussetzen, führen wir entsprechend nicht durch.
Übrigens: Bei der Transkraniellen Pulsstimulation (TPS) arbeiten wir sehr wohl MRT-gestützt - dort gehört die Navigation zum Verfahren. Zur TPS-Seite
Private Krankenversicherungen und die Beihilfe erstatten die rTMS je nach Tarif meist ganz oder teilweise; die ärztliche Begründung dafür stellen wir Ihnen aus. Die gesetzlichen Krankenkassen führen das Verfahren nicht in ihrem Leistungskatalog - dort ist die rTMS damit eine Selbstzahlerleistung: Abgerechnet wird nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) je Sitzung, für eine Serie mit 20 Sitzungen sind das rund 1.975 €. Das Erstgespräch ist kostenlos und unverbindlich.
Ob die rTMS für Ihre Situation infrage kommt, lässt sich am besten im Gespräch klären. Schreiben Sie uns - wir melden uns zurück.
